N a m a:
No Index
No JKN
NIK
No Family Folder
: Alamat:
:
Alamat Belum Ada
Menu Utama || Refresh
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GRESIK
UPT PUSKESMAS DUDUK SAMPEYAN
Jl. Raya Duduksampeyan No. 45.(.61162.) Telp.0313903118
  PENDAFTARAN  
Antrian Berikutnya :
Tautan : Kunjungan Hari Ini Cek Poli  
IDENTITAS pasien -- 2025-04-03, 16:02:30 -- No. Index :
Naman pasien: Nama KK:
Tgl Lahir: Umur:
Gol Darah: O A B AB Gol Rhesus: Negatif Positif
Jenis Kel.: Laki-laki Perempuan Kawin: Sudah Belum
Agama: Pendidikan:
Alamat :
RT / RW   / N.I.K :
Kab/Kota : Kec/Puskesmas  
Desa/Kel: Telp / HP: /
Pekerjaan: Tempat Kerja:
Hub thd KK: Anak Ke:
Cara Bayar: No Askes:
Peserta Askes : Daftar Peserta JKN Family Folder :
Catatan : by :
KODE PUSK: KODE UNIT ::
     
          :45 loket:
        
Pengantar:
Poli Tujuan:
Untuk:
Tgl Kunj.: