LAPORAN BULANAN DIARE          
Puskesmas :DUDUKSAMPEYAN                             LB3P2P    
Kabupaten/ Kota :GRESIK                         Pustu Yang Ada :    
Bulan Tahun                       Pustu Yang Lapor :    
No Desa/ Kelurahan Penderita Diare yang ditemukan di Sarana Kesehatan Pemeriksaan Lab Penderita yang ditemukan oleh KKD/ Swasta/Posyandu
< 1 Th 1-4 Th 5-14 Th >15 Th Total Pemakaian Rectal Swab Air/ Makan < 1 Th 1-4 Th 5-14 Th >15 Th Total Pem Orali/ Cairan 200cc
L P L P L P L P L P Ora lit Zinc RL L P L P L P L P L P
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M dip + dip + P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
Jumlah 0   0   0   0   0   0   0   0   0   0   0 0 0 0 0 0 0 0   0   0   0   0   0   0   0   0   0   0
JUMLAH PENDERITA KOLERA 0   0   0   0   0   0   0   0   0   0 -                                                        
  JUML PENDERITA DIARE TD 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -                                                        
DR/S 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -                                                        
DB 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -                                                        
Jumlah Penderita mendapat oralit 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -                                                        
Jumlah Penderita mendapat infuse 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -                                                        
Jumlah Penderita mendapat Antibiotika 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -                                                        
Jumlah Penderita mendapat Zinc 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -                                                        
                                                 
  Mengetahui                                        
  Kepala UPT Puskesmas                               GRESIK ,  
                                        PENGELOLA PROGRAM  
                                                 
  Dr. JA'IMAN                                
  NIP. 196510141997031002                               NIP.