LAPORAN BULANAN ISPA
							UPT PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN
Puskesmas Pembantu Yang Ada			:
Puskesmas Pembantu Yang Lapor			:
BULAN : TAHUN :

No	Desa/Kelurahan	Jml Pendd WIL DESA/ KEL	Jml Pendd Usia Balita	Target Pene muan (10% Balita)	REALISASI PENEMUAN PENDERITA																						jml Kematian pada Balita karena pneumonia							ISPA > 5 th
					Pneumonia				Pneumonia Berat				Jumlah								Batuk bukan Pneumonia
													Penumonia & Pneumonia Berat																					Pneu monia	Bukan Pneu monia
					<1 Th		1-4 Th		<1 Th		1-4 Th		<1 Th		1-4 Th		Kum		%		<1 Th		1-4 Th		Kum		<1 Th		1-4 Th		Kum		CFR (%)
					L	P	L	P	L	P	L	P	L	P	L	P	L	P	L	P	L	P	L	P	L	P	L	P	L	P	L	P
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36
Jumlah		0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	NAN%	NAN%	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	NAN%	0	0

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas

GRESIK ,

PENGELOLA PROGRAM

Dr. JA'IMAN

NIP. 196510141997031002

NIP.